調節慢性疼痛，身心介面雙管齊下！
Chronic Pain Management from the Body to Mind

「第十二屆身心介面國際研討會」在台中中國醫藥大學水湳校區隆重登場，國內外學者熱烈參與研究新知的饗宴，此次大會演講者之一為疼痛專家─溫永銳醫師，演講題目為“Neuromodulation in Chronic Pain Management: Not Only Modulate Pain, but Also Body And Mind“，分享最新疼痛身心療法與脊髓刺激療法(SCS)創新研究，並以衍生自Omega-3脂肪酸的特異促分解介體 (specialized pro-resolving mediators；SPMs) 說明營養精神治療機制。此外，溫醫師也是疼痛醫學會前理事長，本屆會議中召集相關專家組成「慢性疼痛的評估及治療」的教育工作坊，提供醫學臨床工作者最佳的繼續教育學習管道。

本屆大會的主題是「Nociplastic Pain and Neuroplastic Gain in Mind-Body Intervention 苦盡甘來？疼痛與身心介入治療與的愛與愁」，大會特別邀請溫永銳醫師以「Neuromodulation in Chronic Pain Management: Not Only Modulate Pain, but Also Body And Mind」為題，進行疼痛身心療法與脊髓刺激療法(SCS)的最新發展分享。溫醫師也以疼痛醫學會前理事長身份與身心科蘇冠賓教授共同召集七位臨床專家，組成「慢性疼痛的評估及治療」線上教育工作坊」。從慢性疼痛的特性、疼痛科的介入治療、注射治療、營養與疼痛控制、神經調控治療、正念減壓、慢性疼痛患者的心理健康及慢性疼痛的身心整合評估與共同照護等面向整合身、心反應與疼痛治療，將病人的疼痛以全人看待。課程提供30天不受時間空間限制的線上學習，大受好評。

慢性疼痛是讓人痛苦與衰弱的病理狀態，影響個人生活質量的下降與醫療費用支出，由於慢性疼痛的普及與全面性往往低估此疾病對社會生產力的衝擊。慢性疼痛有三個面向：感覺 (sensory)、情感 (affective) 與思緒 (emotion) 以及兩種機轉：外側通路 (Lateral pathway) 與疼痛的感覺 (sensory) 成分有關，涉及視丘(thalamus)和軀體感覺皮層，而內側通路(Medial pathway)則涵蓋情感 (affective) 與思緒 (emotion) 成分，複雜的表現在臨床上形成了Nociplastic pain (例如纖維肌痛Fibromyalgia)，Nociceptive pain (例如骨關節炎與癌症疼痛)，以及Neuropathic pain (例如疱疹神經痛與偏頭痛) 三種型態，各種生物、生理甚至環境因素也都會影響慢性疼痛的表現，因此同一標準的治療指引往往造成不同的預後結果，因此貼近個人生活型態來「客製化」治療模式可能帶來的治療效果更精確有效。

Resolvin是一種衍生自Omega-3脂肪酸的專業促分解介體(SPMs)，研究發現對於疼痛所誘發的憂鬱症動物模型有具潛力的效果。在LPS誘發動物憂鬱症的模型中，Resolvin藉由mTORC1的活化機轉能有效與快速的緩解憂鬱的症狀，相較於目前臨床上單胺氧化酶機轉治療藥物有更突破性效率的治療作用 [1]。而慢性疼痛治療以神經調節 (Neuromodulation) 為主要方向，分為侵入性與非侵入性，侵入性的方式如手術、針灸或是利用肉毒桿菌(botulinum)改變周邊神經末梢乙醯膽鹼（Acetylcholine）的釋放；非侵入性的方式可利用微電流或熱感應調節疼痛的感受，或是常見藥物的使用 (例如止痛藥與抗憂鬱藥物) 對疼痛神經傳導物質的調節，然而干預性治療模式對於治療的效果有限，以結合認知與行為評估作為輔助治療延伸了治療的效果，例如：利用Becks’ depression/anxiety inventory  (BDI, BAI) 量表評估情緒的改變、Oswestry disability index (ODI) 量表評估腰痛患者的功能障礙、Pittsburgh sleep quality index (PSQI) 量表評估睡眠品質的好壞以及EQ-5D-5L量表評估預後的生活品質，未來治療模式將以多面向、多標的且全面性的神經調節方式對疼痛的評估與控制才能有客製化的治療策略 [2]。

參考文獻：

1.  Suzuki, H., et al., Resolvin D2 attenuates chronic pain-induced depression-like behavior in mice. Neuropsychopharmacol Rep, 2021. 41(3): p. 426-429.

2. Brandel, M.G., et al., Mindfulness Meditation in the Treatment of Chronic Pain. Neurosurg Clin N Am, 2022. 33(3): p. 275-279.

撰稿者：廖顯鋒

審稿者：張蕙芝

Posted on 2022-11-02Share this：