我們需要什麼樣的臨床診療指引 (Clinical Practice Guidelines) 及生活型態改變的�

撰文者/林羽嬋（中國醫藥大學生物醫學研究所 碩士生）

美國心臟協會最近進行了自2003年以來的首次修訂，將高血壓的定義自140/90 mmHg調降到130/80 mmHg，這也使得美國符合高血壓定義的人口從32%增加到46%。擔任這個臨床診療指引修訂委員會的召集人Paul Whelton教授指出，由於高血壓是心臟病及中風的危險因子，而這兩項疾病是全球人口主要的死因。因此，這個高血壓定義的調整目的是從公共衛生的角度來進行疾病的篩檢與預防，預料也不會使得接受藥物治療的人大幅增加。反而是希望提高大眾對高血壓潛在的健康威脅的意識，以採取改變生活型態的行動，包括以下的飲食、運動及戒菸等，這才是有效預防此類疾病最重要的要素。

與高血壓相關的生活型態改變 (Life-style Intervention) 措施：

1. 體重過重或肥胖者應減重（BMI 18.5-24）

2. DASH飲食（高血壓防治飲食）

• 多攝取水果、蔬菜及低脂乳品
• 飲食中包含全穀類、堅果核果類、低脂肉類（家禽及魚肉）
• 減少脂肪、紅肉、甜食及含糖飲料攝取

3. 降低飲食中鈉攝取

4. 規律運動（每天至少30分鐘）

5. 停止吸菸

反思，與心臟病中風並列21世紀造成人類失能 (disability) 重大疾病的憂鬱症呢？

由於憂鬱症的病因複雜，儘管近二十年來有很多的突破，但致病機轉尚不完全清楚。近日發表在精神醫學研究（Psychiatry Res.）的一篇文章中指出從氧化物和亞硝基化物與色胺酸分解代謝途徑（TRYCATs）可能找出憂鬱症的原因。之前的研究曾發現過色胺酸代謝途徑受損，氧化和亞硝基化反應可能在憂鬱症的發病機制中起了重要作用，而此研究結果則發現憂鬱症患者血漿中的超氧化物歧化酶（superoxide dismutase）和穀胱甘肽過氧化物（glutathione peroxidise）的濃度相較於對照組來得較低。此外，憂鬱症患者的特徵是血漿中的鋅（zinc）、輔酶Q10（coenzyme Q10）、白蛋白（albumin）、尿酸（uric acid）、維生素E（vitamin E）和穀胱甘肽（glutathione）濃度降低，而一氧化氮（nitric oxidative production）的異常產生與一氧化氮合成酶（nitric oxide synthase）活性也與憂鬱症有關。tryptophan 2,3-dioxygenase、indoleamine 2,3-dioxygenase、犬尿氨酸（kynurenine）和喹啉酸（quinolinic acid）濃度的增加可能也會導致憂鬱症。目前所知的研究8-oxyguanine、malondialdehyde和8-iso-prostaglandin F2α可能成為憂鬱症的生物標誌物（bio-marker）。

精神醫學研究人員致力於找尋憂鬱症的致病機轉及最佳的生物指標，其目的不僅是作為療效的評估，更希望能提供實證醫學的證據以納入憂鬱症的臨床診療指引。唯有找到具有預防性的指標，才能在讓憂鬱症患者發病或自殺發生前更有效地被篩檢與預防，減少憾事發生。

參考資料：

1. 美國最新的高血壓臨床診療指引：http://hyper.ahajournals.org/content/guidelines2017

2. 美國心臟協會新聞 (AHA News)：https://news.heart.org/nearly-half-u-s-adults-now-classified-high-blood-pressure-new-definitions/

3. Wigner, P (2017). The molecular aspects of oxidative & nitrosative stress and the tryptophan catabolites pathway (TRYCATs) as potential causes of depression. Psychiatry Research, doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2017.09.045

Posted on 2017-11-30Share this：