「啥咪」！”SAMe”也能抗憂鬱？

文/ 張立人（《大腦營養學全書》作者、台大兒童醫院兼任主治醫師）

「啥咪」！什麼是”SAMe”？

SAMe (S-Adenosyl Methionine)，中文稱為腺苷甲硫胺酸，是普遍存在你我身體當中的自然分子，特別是腦部、松果體、腎上腺、與肝臟。SAMe由人體必需胺基酸甲硫胺酸(Methionine)與三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成，和葉酸（還包其他型式，如甲基化葉酸、亞葉酸）、維生素B6與B12，是重要生化機轉單碳循環(one-carbon cycle)的要角，擔任甲基提供者(donor of methyl groups)，為製造神經傳導物質與細胞膜所必需。

從1970年代開始，歐洲早已廣泛運用SAMe治療憂鬱症與其他生理疾病。1999年開始，美國依據「飲食健康與補充品法案」(Dietary Health and Supplement Act)，也通過SAMe口服腸膜劑型，可於大賣場由民眾自行購買服用。可惜的是，SAMe用於歐美抗憂鬱治療將近50年的歷史，國內醫療人員與民眾所知甚少。¹

2016年，《美國精神醫學期刊》刊出一篇論文：〈憂鬱症的輔助營養療法：系統綜說與統合分析〉(Adjunctive Nutraceuticals for Depression: A Systematic Review and Meta-Analyses)，由哈佛醫學院暨麻州總醫院精神醫學部醫師David Mischoulon, George Papakostas, Maurizio Fava以及澳洲墨爾本大學Jerome Sarris博士等人合著，他們是國際營養精神醫學的知名學者，針對輔助營養療法大量研究結果進行實證分析，確立了SAMe的抗憂鬱輔助療效，特別是對於難治型憂鬱症患者。而喜愛台灣風土民情的Dr. David Mischoulon曾於2015年蒞臨第五屆身心介面國際研討會並分享Natural Remedies for Mental Health 精神健康的自然療法，其演講贏得高度的喝采，也激勵了許多臨床醫師與研究人員。在今年11月第七屆身心介面國際研討會中也將交流關於他最新的研究成果S-Adenosyl-L-Methionine (SAMe) for Neuropsychiatric Disorders: Latest Clinical and Mechanistic Evidence，對精神神經臨床醫學及基礎研究有興趣的你(妳)一定不能錯過哦！

此外，能反覆被驗證的抗憂鬱營養療法還包括：甲基化葉酸、ω-3不飽和脂肪酸、維生素D。這篇指標性的論文，已被列為美國醫師的醫學知識核心能力(Core Competency of Medical Knowledge)。²

其中一篇SAMe雙盲隨機分派對照試驗，由哈佛醫學院暨麻州總醫院Mischoulon, Papakostas, Fava等人針對藥物反應不佳的重鬱症患者，在抗憂鬱劑之外，以隨機方式額外補充 SAMe 每天早晚各800毫克、或安慰劑，為期6週。反應率（CGI改善度<3分）前者達36.1%，後者僅17.6%；緩解率（HAM-D分數≤7，或CGI嚴重度1分）前者 25.8%，後者11.7%，等於 SAMe 能再協助1/3難治型重鬱症患者繼續改善、1/4患者達到緩解。值得注意的是，SAMe在副作用方面與安慰劑無差異。這篇重要研究刊登於2010年的《美國精神醫學期刊》。¹

加拿大情緒與焦慮治療協會(CANMAT) 也建議 SAMe 作為輕度到中度憂鬱症、或中度至嚴重憂鬱症的第二線輔助療法，使用劑量為每天800至1600毫克，為期4到12週，隨餐服用。³

歐美營養精神醫學的趨勢沛然莫之能禦，台灣絕不能再落於人後，醫療人員唯有培養營養醫學的核心能力，才能提供給國人最好的醫療品質。⁴當然，下次當你聽到SAMe可以抗憂鬱的時候，可以不用驚訝大喊：    「啥咪？」

參考資料：

¹ Papakostas GI, Mischoulon D, Shyu I, Alpert JE, Fava M. S-adenosyl methionine (SAMe) augmentation of serotonin reuptake inhibitors for antidepressant nonresponders with major depressive disorder: a double-blind, randomized clinical trial. Am J Psychiatry. 2010;167(8):942-948.

² Sarris J, Murphy J, Mischoulon D, et al. Adjunctive Nutraceuticals for Depression: A Systematic Review and Meta- Analyses. Am J Psychiatry. 2016;173(6):575-587.

³ Ravindran AV, Balneaves LG, Faulkner G, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 5. Complementary and Alternative Medicine Treatments. Can J Psychiatry. 2016;61(9):576-587.

⁴ 張立人，《大腦營養學全書：減輕發炎、平衡荷爾蒙、優化腸腦連結的抗老化聖經》，商周出版，2017年3月

Posted on 2017-08-30Share this：